보험금 청구 문제가 생겼다면, 이제 혼자 대응하지 마세요

소비자 선임권이란?

가장 현실적 대응은 소비자 선임권! 소비자가 손해사정사를 직접 선임할 수 있는 권리입니다. 소비자 선임권을 안내하는 보상닥터 손해사정사

보상닥터 손해사정에서
해결해 드립니다.

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보험사에서 보험금 지급이 거절되거나 감액되어 지급된 경우거절·감액 사유를 검토해 정당한 보험금이 지급되도록 대응합니다.

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간병비 청구 시 보험사의 현장 조사가 예정된 경우현장 조사 시 필요한 자료와 대응 방법을 안내합니다.

보험금 청구 문제로 걱정하는 고객

보험금 외에도,
다양한 손해사정 상담을 진행합니다.

지급 거절된 보험금, 받을 수 있도록 도와드립니다.

감액된 보험금, 모두 받을 수 있도록 도와드립니다.

신체손해사정
재물손해사정
누락된 보험금 찾기
자동차손해사정
보상닥터 손해사정 상담 전문가

고객의 편에서 최선을 다해 도와드리겠습니다.

이런 경우도 상담해 드립니다.

상해사고 (자동차 사고 포함)

'우연한 사고'로 인해 신체에 상해를 입었을 때 발생하는 손해액 산정

평가 항목

  • 사고가 보험 약관에서 보상하는 '상해'가 맞는지 사실관계 확인
  • 사고로 인한 치료비, 입원 일당, 골절·화상 진단비, 수술비 등 산정

사례

교통사고, 넘어짐(낙상) 사고, 운동 중 부상, 근로자 재해 등

질병

사고가 아닌 '내부적인 원인(질병)'으로 인해 발생하는 손해액 산정

평가 항목

  • 진단서, 의무기록 등을 검토하여 약관에서 정한 '질병'의 정의에 부합하는지 판단
  • 암, 뇌졸중, 심근경색 등 중대 질병(CI) 진단비를 비롯해 각종 질병 수술비, 입원비 등 산정

사례

중대 질병(암 진단, 뇌출혈 진단, 추간판 탈출증 등), 수술 및 치료, 기타 특약 등

후유장해

상해나 질병으로 치료를 마친 후에도 신체에 영구적으로 남는 훼손 상태를 평가

평가 항목

  • 의학적 자료(영상 CD, 의무기록) 토대로 환자의 현재 상태를 평가
  • 보험 약관의 '장해분류표' 기준에 따라 신체 부위별 장해 지급률 결정 및 보험금 산정

사례

사고로 인한 척추 압박골절, 인공관절 삽입, 시력·청력 상실, 팔·다리 기능 상실 등

실손의료비

보상 한도 내에서 실제로 지출한 의료비 산정

평가 항목

  • 병원 영수증 급여·비급여 항목 분류
  • 약관상 보상하지 않는 항목(면책 사항, 예: 미용 목적 시술)을 가려내고, 가입 시기별 자기부담금 공제 후 실손금 산정

사례

감기, 복통 등으로 인한 통원 치료비, 입원비 청구 등

배상책임

피보험자(가해자)가 다른 사람의 신체에 손해를 입혀 배상 책임을 져야 할 때 손해액 산정

평가 항목

  • 피해자의 치료비, 휴업손해, 위자료, 장해가 남을 경우 상실수익액 등 산정
  • 사고 발생에 대한 가해자와 피해자의 과실 비율을 따져 최종 배상금 결정

사례

실수로 친구를 다치게 한 경우, 운영하는 가게에서 손님이 미끄러져 다친 경우 등

사망

피보험자가 사망했을 때, 그 원인을 명확히 하여 사망 보험금 산정

평가 항목

  • 사망진단서, 부검감정서 등을 검토하여 사망의 원인이 '질병'인지 '상해(재해)'인지 구분

사례

사고로 인한 사망(재해사망), 지병 악화로 인한 사망(질병사망) 등

고객의 편에서 최선을 다하겠습니다.

손해사정 업무 절차 안내

1

손해사정 상담 신청 문의

2

보상닥터 손해사정사 배정

3

보험금 지급·청구 내용 확인

4

필요한 대응 방향 안내

분쟁 대응을 함께할
보상닥터 손해사정사

안미현 대표 손해사정사

안미현 대표 손해사정사

주요 경력

  • 前 대한화재 근무
  • 前 KB손해보험 컨택센터 근무
  • 신체손해사정사 취득
  • 前 독립손해사정법인 근무
  • 前 리즈손해사정 대표
  • 現 한국손해사정사회 보험사협력위원회 위원
주승철 차장

주승철 차장

주요 경력

  • 前 H사 차량보상센터 근무
  • 現 법인 신체손해사정 실무 경력
최장우 손해사정사

최장우 손해사정사

주요 경력

  • 제36회 제4종 손해사정사 자격 취득
  • 제42회 신체손해사정사 자격 취득
  • 前 법인 위탁손해사정회사 근무
  • 前 엠제이손해사정사무소 개업
  • 現 보상닥터손해사정법인 손해사정사
김동용 손해사정사

김동용 손해사정사

주요 경력

  • 前 국제손해사정 재물보험 조사팀 근무
  • 前 아세아손해사정 재물보험 조사팀 근무
  • 前 KB손해보험 화재특종보상부 근무
  • 前 현무손해사정 대표
  • 現 손해사정사 전문 강사
김효진 상무

김효진 상무

주요 경력

  • 건축기사 · 건설안전기사 · 기업보험심사역
  • 前 대영손해사정 재물보험 조사팀 근무
  • 前 태양손해사정 재물보험 조사팀 근무
  • 前 아세아손해사정 재물보험 조사팀장 근무
  • 前 현무손해사정 상무

숫자로 증명하는
보상닥터의 성공사례

장기보험/재활연금

15층 추락 사고를 고의로 의심받았으나 사고사 입증 후 보험금 5,700만 원 정상 지급되었습니다.

장기/진단비 면책

치매 진단 근거가 부족한 쟁점에도 장기요양 등급과 치매 상태를 입증하여 5,360만 원 정상 지급되었습니다

면책 보험금 청구

질병사망으로 판단된 대퇴골 골절 후 사망 사고에 대해 사고의 인과관계를 입증하여 상해사망으로 변경되어 5,000만 원이 정상 지급되었습니다.

장기보험/수술비 면책

약관상 정하는 수술이 아니라는 이유로 보험금 지급이 거절되었으나, 의학적 근거와 약관 재해석을 통해 수술비 지급을 이끌어내 3,950만 원 정상 지급되었습니다.

장기보험/후유장해

무거운 물건을 들다 발생한 척추골절 사고에 대해 후유장해 가능성을 검토하였고, 사고와의 인과관계 및 장해 적정성을 입증하여 3,000만 원이 정상 지급되었습니다.

장기보험/휴우장해

손가락 절단 사고로 150만 원의 보험금이 지급되었으나, 장해 적정성을 재평가하여 후유장해 보험금을 추가 입증하여 1,200만 원을 추가로 지급되었습니다.

누락보험금 청구

척추골절 장해 보험금 청구권이 소멸시효로 지급이 거절되었으나 장해 평가 방식의 변경을 통한 새로운 권리를 주장하여 810만 원이 정상 지급되었습니다.

면책 보험금 청구

뇌졸중 진단비 지급 대상에 해당하지 않는다는 이유로 거절되었으나, 적정성을 재입증하여 2,000만 원이 정상 지급되었습니다.

사망 후 진단 보험금 청구

심장마비로 인한 사망으로 판단되어 보험금 지급이 거절되었으나, 심근경색에 의한 사망임을 입증하여 2,000만 원의 보험금을 정상 지급받았습니다.

면책 보험금 청구

갑상선암의 림프절 전이를 이유로 보험금 지급이 소액암으로 제한되었으나, 전이암의 일반암 인정을 입증하여 2,000만 원이 정상 지급되었습니다.

척추골절 장해 누락 보험금

청구권 소멸시효를 이유로 지급이 거절되었으나 장해 평가 방식의 변경을 통해 보험금 810만 원이 정상 지급되었습니다.

장기보험 수술비 면책

약관상 정하는 수술이 아니라는 이유로 지급이 거절되었으나 의학적 근거와 약관을 재해석해 수술비 3,950만 원이 정상 지급되었습니다.

사망 후 진단 보험금

심장마비 사망으로 판단되어 지급이 거절되었으나 진료기록을 재검토해 심근경색에 의한 사망임을 입증하여 보험금 2,000만 원이 정상 지급되었습니다.

뇌혈관질환·뇌졸중 진단비

여러 보험사의 뇌혈관질환 진단비를 청구하지 못했으나 진단·투약 이력과 약관을 확인해 보험금 31,180,000원이 지급되었습니다.

뇌혈관질환(뇌경색) 진단비

과거 뇌경색 진단 이력을 몰라 청구가 누락되었으나 진단 이력과 담보를 검토해 보험금 30,922,318원이 지급되었습니다.

암 수술비 납입면제·환급

납입면제 대상임을 몰라 보험료를 계속 납부했으나 상품을 재검토해 환급과 향후 납입면제를 요청하여 보험금 29,286,222원이 지급되었습니다.