보험사에서 보험금 지급이 거절되거나 감액되어 지급된 경우거절·감액 사유를 검토해 정당한 보험금이 지급되도록 대응합니다.
보험금 청구 문제가 생겼다면, 이제 혼자 대응하지 마세요
소비자 선임권이란?
보상닥터 손해사정에서
해결해 드립니다.
간병비 청구 시 보험사의 현장 조사가 예정된 경우현장 조사 시 필요한 자료와 대응 방법을 안내합니다.

보험금 외에도,
다양한 손해사정 상담을 진행합니다.
지급 거절된 보험금, 받을 수 있도록 도와드립니다.
감액된 보험금, 모두 받을 수 있도록 도와드립니다.

고객의 편에서 최선을 다해 도와드리겠습니다.
이런 경우도 상담해 드립니다.
상해사고 (자동차 사고 포함)
'우연한 사고'로 인해 신체에 상해를 입었을 때 발생하는 손해액 산정
평가 항목
- 사고가 보험 약관에서 보상하는 '상해'가 맞는지 사실관계 확인
- 사고로 인한 치료비, 입원 일당, 골절·화상 진단비, 수술비 등 산정
사례
교통사고, 넘어짐(낙상) 사고, 운동 중 부상, 근로자 재해 등
질병
사고가 아닌 '내부적인 원인(질병)'으로 인해 발생하는 손해액 산정
평가 항목
- 진단서, 의무기록 등을 검토하여 약관에서 정한 '질병'의 정의에 부합하는지 판단
- 암, 뇌졸중, 심근경색 등 중대 질병(CI) 진단비를 비롯해 각종 질병 수술비, 입원비 등 산정
사례
중대 질병(암 진단, 뇌출혈 진단, 추간판 탈출증 등), 수술 및 치료, 기타 특약 등
후유장해
상해나 질병으로 치료를 마친 후에도 신체에 영구적으로 남는 훼손 상태를 평가
평가 항목
- 의학적 자료(영상 CD, 의무기록) 토대로 환자의 현재 상태를 평가
- 보험 약관의 '장해분류표' 기준에 따라 신체 부위별 장해 지급률 결정 및 보험금 산정
사례
사고로 인한 척추 압박골절, 인공관절 삽입, 시력·청력 상실, 팔·다리 기능 상실 등
실손의료비
보상 한도 내에서 실제로 지출한 의료비 산정
평가 항목
- 병원 영수증 급여·비급여 항목 분류
- 약관상 보상하지 않는 항목(면책 사항, 예: 미용 목적 시술)을 가려내고, 가입 시기별 자기부담금 공제 후 실손금 산정
사례
감기, 복통 등으로 인한 통원 치료비, 입원비 청구 등
배상책임
피보험자(가해자)가 다른 사람의 신체에 손해를 입혀 배상 책임을 져야 할 때 손해액 산정
평가 항목
- 피해자의 치료비, 휴업손해, 위자료, 장해가 남을 경우 상실수익액 등 산정
- 사고 발생에 대한 가해자와 피해자의 과실 비율을 따져 최종 배상금 결정
사례
실수로 친구를 다치게 한 경우, 운영하는 가게에서 손님이 미끄러져 다친 경우 등
사망
피보험자가 사망했을 때, 그 원인을 명확히 하여 사망 보험금 산정
평가 항목
- 사망진단서, 부검감정서 등을 검토하여 사망의 원인이 '질병'인지 '상해(재해)'인지 구분
사례
사고로 인한 사망(재해사망), 지병 악화로 인한 사망(질병사망) 등
화재
보상 한도 내에서 실제로 지출한 직접손해, 소방손해, 피난손해를 산정(벼락을 포함)
평가 항목
- 화재, 폭발, 낙뢰 등으로 인한 손해
- 불에 탄 건물, 기계, 비품, 재고 자산 등 피해액을 산정
- 잔존물(불에 타고 남은 물건)의 가치 평가 및 제거 비용 산정
사례
공장 화재, 상가 화재, 주택 화재, 창고 폭발 사고 등
기업휴지 / 이익손실
1차적인 재물 손해로 인해 사업이 중단되어 발생하는 2차적인 '영업 손실' 사정
평가 항목
- 화재 등으로 인해 공장 가동이 중단된 기간 동안 발생한 예상 매출 손실액 계산
- 매출은 없지만 계속 지출되는 고정비(임차료, 인건비 등) 산정
사례
화재로 공장이 가동 중단되어 발생한 순이익 감소분 평가 등
기계 / 기술
공장 기계나 건설 프로젝트와 관련된 손해액 산정
평가 항목
- 기계보험: 공장의 생산 설비, 발전소 터빈 등이 사고로 고장 시 그 수리비나 교체 비용 산정
- 기술보험: 빌딩, 교량, 플랜트 등 건설 중 발생하는 사고로 인한 손해 사정
사례
공장 기계나 건설 프로젝트와 관련된 손해액 산정
재물배상책임
타인의 '재물'에 손해를 입혔을 때 발생하는 손해액 산정
평가 항목
- 피보험자(가해자)의 실수로 인해 피해를 본 제3자의 재물 손해액 산정
- 법률상 배상 책임 성립 여부 및 과실 비율 판단
사례
누수로 아랫집 벽지가 훼손된 경우, 공장 화재가 옆 공장으로 옮겨붙어 피해를 준 경우 등
풍수해
타인의 '재물'에 손해를 입혔을 때 발생하는 손해액 산정
평가 항목
- 자연재해로 인한 건물 파손, 침수된 재고, 기계 설비 등의 피해 금액 평가
사례
태풍 '힌남노'로 인한 공장 파손, 집중 호우로 인한 상가 침수 피해 등
도난
절도로 인해 발생한 손해액 산정
평가 항목
- 경찰서의 사고 사실 확인, CCTV 등을 통해 실제 도난 사실을 확인
- 도난당한 물품의 목록과 그 가액(구입 영수증, 재고 장부 등) 확인하여 손해액 산정
사례
상점의 고가 물품 도난, 영업장 창고의 재고 도난
대물배상 (상대방 차량의 파손)
자동차 사고로 다른 사람의 차량 및 재물에 손해가 생긴 경우 대물배상은 자동차손해보장법에 따라 2천만원까지는 의무보험입니다.
평가 항목
- 수리비용사고 직전의 상태로 회복하는 데 필요한 수리비용
- 교환가액원상회복 불가능, 수리비용이 차 값을 초과하여 폐차하는 경우
- 렌트비자동차의 수리가 완료될 때까지 다른 자동차를 대신 사용할 경우 유사 연식 및 배기량의 최저 렌트자동차 요금
- 휴차료사업용 자동차의 수리가 완료될 때까지의 사용하지 못하는 기간의 영업손해
- 영업손실사업자의 사업장 및 시설물이 훼손되어 복구 기간 동안 휴업으로 생긴 손해
- 자동차 시세 하락손해출고 후 5년 이하 자동차의 수리비용이 사고 직전 자동차 가치금액의 20%를 초과하는 경우 차량 연식에 따라 수리비용의 10%~20% 지급
자기차량손해
자동차 사고로 자신의 자동차에 직접 손해가 발생한 경우 그 손해를 보상. 보험가입금액, 사고직전 자동차 가액 중 적은 금액을 한도로 합니다.
평가 항목
- 수리비용타차량 또는 타물체와 발생한 사고에서 사고 직전의 상태로 회복하는 데 필요한 실제 비용
- 전부손해보험가입 자동차가 원상회복이 불가능하거나, 수리비용이 사고 직전 자동차의 가치금액을 초과하여 폐차하는 경우, 사고 직전 자동차의 가액(평가액) 인정
- 전부도난손해보험가입 자동차가 도난된 경우 도난 직전 자동차의 가액 인정
기타 자동차손해 배상책임
사례
- 자전거 탑승 중 자동차와 사고자전거 탑승자가 가입한 일상생활배상책임보험에서의 파손된 상대방 차량손해 보상
- 사업자의 영업행위 중 다른 사람의 자동차를 파손사업자가 가입한 영업배상책임보험에서의 차량손해 보상
- 주유소 기름을 잘못 넣어(혼유) 고객의 자동차를 고장주유소배상책임보험에서의 혼유사고 차량손해 보상
- 주차타워 승강기 고장으로 차량이 파손시설물배상책임보험에서의 차량손해 보상
고객의 편에서 최선을 다하겠습니다.
분쟁 대응을 함께할
보상닥터 손해사정사

안미현 대표 손해사정사
주요 경력
- 前 대한화재 근무
- 前 KB손해보험 컨택센터 근무
- 신체손해사정사 취득
- 前 독립손해사정법인 근무
- 前 리즈손해사정 대표
- 現 한국손해사정사회 보험사협력위원회 위원

주승철 차장
주요 경력
- 前 H사 차량보상센터 근무
- 現 법인 신체손해사정 실무 경력

최장우 손해사정사
주요 경력
- 제36회 제4종 손해사정사 자격 취득
- 제42회 신체손해사정사 자격 취득
- 前 법인 위탁손해사정회사 근무
- 前 엠제이손해사정사무소 개업
- 現 보상닥터손해사정법인 손해사정사

김동용 손해사정사
주요 경력
- 前 국제손해사정 재물보험 조사팀 근무
- 前 아세아손해사정 재물보험 조사팀 근무
- 前 KB손해보험 화재특종보상부 근무
- 前 현무손해사정 대표
- 現 손해사정사 전문 강사

김효진 상무
주요 경력
- 건축기사 · 건설안전기사 · 기업보험심사역
- 前 대영손해사정 재물보험 조사팀 근무
- 前 태양손해사정 재물보험 조사팀 근무
- 前 아세아손해사정 재물보험 조사팀장 근무
- 前 현무손해사정 상무
숫자로 증명하는
보상닥터의 성공사례
15층 추락 사고를 고의로 의심받았으나 사고사 입증 후 보험금 5,700만 원 정상 지급되었습니다.
치매 진단 근거가 부족한 쟁점에도 장기요양 등급과 치매 상태를 입증하여 5,360만 원 정상 지급되었습니다
질병사망으로 판단된 대퇴골 골절 후 사망 사고에 대해 사고의 인과관계를 입증하여 상해사망으로 변경되어 5,000만 원이 정상 지급되었습니다.
약관상 정하는 수술이 아니라는 이유로 보험금 지급이 거절되었으나, 의학적 근거와 약관 재해석을 통해 수술비 지급을 이끌어내 3,950만 원 정상 지급되었습니다.
무거운 물건을 들다 발생한 척추골절 사고에 대해 후유장해 가능성을 검토하였고, 사고와의 인과관계 및 장해 적정성을 입증하여 3,000만 원이 정상 지급되었습니다.
손가락 절단 사고로 150만 원의 보험금이 지급되었으나, 장해 적정성을 재평가하여 후유장해 보험금을 추가 입증하여 1,200만 원을 추가로 지급되었습니다.
척추골절 장해 보험금 청구권이 소멸시효로 지급이 거절되었으나 장해 평가 방식의 변경을 통한 새로운 권리를 주장하여 810만 원이 정상 지급되었습니다.
뇌졸중 진단비 지급 대상에 해당하지 않는다는 이유로 거절되었으나, 적정성을 재입증하여 2,000만 원이 정상 지급되었습니다.
심장마비로 인한 사망으로 판단되어 보험금 지급이 거절되었으나, 심근경색에 의한 사망임을 입증하여 2,000만 원의 보험금을 정상 지급받았습니다.
갑상선암의 림프절 전이를 이유로 보험금 지급이 소액암으로 제한되었으나, 전이암의 일반암 인정을 입증하여 2,000만 원이 정상 지급되었습니다.
청구권 소멸시효를 이유로 지급이 거절되었으나 장해 평가 방식의 변경을 통해 보험금 810만 원이 정상 지급되었습니다.
약관상 정하는 수술이 아니라는 이유로 지급이 거절되었으나 의학적 근거와 약관을 재해석해 수술비 3,950만 원이 정상 지급되었습니다.
심장마비 사망으로 판단되어 지급이 거절되었으나 진료기록을 재검토해 심근경색에 의한 사망임을 입증하여 보험금 2,000만 원이 정상 지급되었습니다.
여러 보험사의 뇌혈관질환 진단비를 청구하지 못했으나 진단·투약 이력과 약관을 확인해 보험금 31,180,000원이 지급되었습니다.
과거 뇌경색 진단 이력을 몰라 청구가 누락되었으나 진단 이력과 담보를 검토해 보험금 30,922,318원이 지급되었습니다.
납입면제 대상임을 몰라 보험료를 계속 납부했으나 상품을 재검토해 환급과 향후 납입면제를 요청하여 보험금 29,286,222원이 지급되었습니다.